Λοιμώξεις Ουροποιητικού στην Πολυκυστική Νόσο των Νεφρών

Η διάγνωση των επιπλεγμένων κύστεων στην πολυκυστική νόσο των νεφρών (ΠΝΝ) μπορεί να αποδειχτεί ιδιαίτερα δύσκολη. Η συνήθης κλινική εικόνα των λοιμώξεων του ουροποιητικού στην πολυκυστική νόσο των νεφρών περιλαμβάνει πυρετό με πόνο ή ευαισθησία στην κοιλιακή χώρα, συχνά με βακτηριαιμία. Η ουρολοίμωξη είναι αρκετά συχνή στην ΠΝΝ. Ωστόσο, η συχνότητά της μπορεί να έχει υπερεκτιμηθεί, επειδή η στείρα πυουρία είναι αρκετά συχνή σε αυτούς τους ασθενείς. Η λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος εκδηλώνεται ως κυστίτιδα, οξεία πυελονεφρίτιδα, περινεφρικό απόστημα ή λοίμωξη των κύστεων του νεφρού.

Η πορεία της λοίμωξης στην οξεία πυελονεφρίτιδα και στην επιμόλυνση των κύστεων είναι συνήθως ανιούσα (ξεκινά από την ουροδόχο κύστη). Γι’ αυτόν τον λόγο, οι λοιμώξεις του κατώτερου ουροποιητικού, όπως η κυστίτιδα, πρέπει να αντιμετωπίζονται άμεσα για την πρόληψη αυτών των επιπλεγμένων λοιμώξεων. Όπως και στον γενικό πληθυσμό, οι γυναίκες προσβάλλονται συχνότερα από τους άνδρες. Η Escherichia coli, ο Enterococcus και η Klebsiella είναι οι πιο συχνοί υπεύθυνοι μικροοργανισμοί.

Διάγνωση

Η αξονική και η μαγνητική τομογραφία είναι εξετάσεις εκλογής για την ανίχνευση και την ανατομική θέση των επιπλεγμένων κύστεων, αλλά τα απεικονιστικά ευρήματα πολλές φορές δεν είναι ειδικά για τη λοίμωξη. Το σπινθηρογράφημα νεφρών με λευκά αιμοσφαίρια επισημασμένα με ίνδιο μπορεί να είναι χρήσιμο, ωστόσο ψευδώς θετικά ή ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα μπορεί να δυσκολέψουν τη διάγνωση. Στην πράξη, η διάγνωση στηρίζεται συχνά σε κλινικά κριτήρια: πυρετό, πόνο στην περιοχή του νεφρού, CRP >50 mg/L και απουσία άλλης αιτίας. Οριστική επιβεβαίωση γίνεται με παρακέντηση της κύστης.

Η ποζιτρονική τομογραφία (PET) χρησιμοποιείται τα τελευταία χρόνια για την ανίχνευση των μολυσμένων – επιπλεγμένων κύστεων. Το κυριότερο ραδιοφάρμακο είναι το 18F-FDG (ραδιενεργή γλυκόζη), που χορηγείται ενδοφλέβια. Το ραδιοφάρμακο αυτό ακολουθεί τη μεταβολική οδό της γλυκόζης στους ιστούς και τα όργανα του σώματος. Περιοχές με μη φυσιολογική πρόσληψη γλυκόζης υποδεικνύουν παθολογία. Η ραδιενεργή γλυκόζη προσλαμβάνεται από τα φλεγμονώδη κύτταρα εξαιτίας του υψηλού μεταβολικού τους ρυθμού, ενώ στους νεφρούς διηθείται και δεν επαναρροφάται. Η παρουσία του ραδιοφαρμάκου στα αθροιστικά σωληνάρια περιορίζει ωστόσο τη χρήση της PET για τη διάγνωση των μολυσμένων κύστεων στην ΠΝΝ. Ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια μπορούν να υποβληθούν σε PET/CT χωρίς καμία τοξικότητα για τους νεφρούς.

Θεραπεία

Η επιλογή της θεραπείας πρέπει να λαμβάνει υπόψη την ικανότητα των φαρμάκων να διεισδύουν μέσα από το επιθήλιο της κύστης. Υψηλές συγκεντρώσεις στο εσωτερικό της κύστης επιτυγχάνονται με φθοριοκινολόνες και τριμεθοπρίμη / σουλφαμεθοξαζόλη. Η θεραπεία πρέπει να διαρκεί τουλάχιστον 4 εβδομάδες. Όταν η φαρμακευτική αγωγή και η παροχέτευση της κύστης αποτυγχάνουν, η νεφρεκτομή είναι το ύστατο μέτρο για τον έλεγχο της λοίμωξης.

Διαβάστε επίσης: Πολυκυστική νόσος των νεφρών · Επιπλεγμένες λοιμώξεις ουροποιητικού · Πυελονεφρίτιδα

Τελευταία ενημέρωση: Νοέμβριος 2026 · Κείμενο: Αντώνιος Ζαγοριανάκος, νεφρολόγος